Анализ на МНО (Протромбин, протромбиновое время, PT, Prothrombin)

Международное нормализованное отношение — лабораторное исследование по определению времени, в течение которого свертывается кровь. Это один из важнейших показателей скрининга крови. Его назначают при подозрении на тромбоз или кровоточивость.

Анализ МНО обязателен при мониторинге состояния пациента, принимающего антикоагулянты. Международное нормализованное отношение определяют в комплексе с протромбином. Такое исследование называется коагулограмма № 1.

Общая информация

Анализ на свертываемость подразумевает определение времени, которое требуется, чтобы образовалась плотная «пробка» из фибрина после того, как в пробу будет введен тромбопластин (фактор III) в связке с кальцием. Протромбин (фактор II) взаимодействует с добавленными компонентами, в результате кровь свертывается в соответствии с концентрацией присутствующих в ней факторов.

МНО и протромбиновое время позволяют проанализировать путь тканевого фактора в последовательно протекающем процессе свертывания у пациентов, которые принимают антикоагулянты. Значение протромбинового времени определяют как секунды или как процент от нормы.

Задача продолжительной терапии антикоагулянтами — стабилизировать состояние организма между тромбообразованием и кровоточивостью. Добиться такого баланса непросто, как и удержать его. Проблема необходимости тщательного мониторинга самочувствия пациентов, принимающих антикоагулянты, поспособствовала созданию комитета, занявшегося этим вопросом на международном уровне.

В 1980-е компании, выпускающие реагенты и оборудование для лабораторных анализов, обязали сопоставлять свои системы измерения с общим эталоном, который был утвержден ВОЗ. Результатом деятельности комитета стала разработка протокола, определяющего достоверные показатели протромбина вне зависимости от того, какие методы и инструменты используют в клинической лаборатории.

Теперь фармацевтические компании сопоставляют данные с утвержденными значениями, устанавливают международный индекс чувствительности (МИЧ), который затем вносят в формулу для подведения параметров под стандарт.

В клинических лабораториях МНО получают по такой формуле:

МНО = (установленное протромбиновое время/контрольное протромбиновое время) × МИЧ.

Таким образом, анализ протромбинового времени основан на вычислении МНО с применением тромбопластина, что дает возможность принять правильное решение по терапии пероральными антикоагулянтами.

Активность ферментов может меняться под влиянием наследственности: она бывает пониженной или чрезмерной. Это влияет на скорость усвоения лекарств — они действуют либо замедленно, либо слишком быстро. При сбоях в обмене веществ эффективность лечения снижается (или, наоборот, усиливаются побочные проявления).

Если метаболизм замедлен, возрастает риск неблагоприятной реакции, поскольку вещество дольше сохраняется в организме. При ускоренном обмене дозу препарата приходится увеличивать — его компоненты быстро разрушаются и выводятся.

Однако при применении средств, которые требуют предварительной активации, эффект обратный. При низкой метаболической активности дозировку повышают, так как активные вещества формируются медленно. При быстром метаболизме, наоборот, нужно снизить дозу — лекарство начинает действовать слишком рано и очень сильно.

Генетически обусловленные отклонения могут затронуть систему свертывания крови. При мутации гена F2 (аллель G20210A) наблюдается избыток протромбина, что увеличивает риск образования тромбов. Повышенный уровень фактора II приводит к росту тромбина, и это способствует патологической свертываемости крови внутри сосудов.

Ситуацию могут усугубить следующие условия:

• пожилой возраст;

• прием гормональных средств;

• лишний вес;

• курение;

• травмы, включая хирургические вмешательства;

• беременность;

• наличие других мутаций.

При дефиците факторов свертывания нарушается коагуляция, что отражается на результатах протромбинового и АЧТВ-тестов. Если протромбиновое время увеличенное, но АЧТВ в пределах нормы, это может говорить о недостатке фактора VII.

Биоматериал

Для анализа требуется венозная кровь.

Методы исследования

Анализ на протромбин представлен в следующих формах:

• Протромбин по Квику. Определяет количество протромбиновых факторов в процентах от контрольного значения. Расчет выполняется по кривой соотношения протромбинового времени и процентного содержания факторов, для построения которой применяют разведенную плазму. В отличие от индекса протромбинового времени, протромбин по Квику — анализ более достоверный, особенно если показатели низкие. Значение по Квику и протромбиновый индекс нередко одинаковы в пределах нормы. При низких значениях, отмечаемых при наблюдении за пациентами, принимающими антикоагулянты, показатели различаются. Индекс 50–60 % — это 30–40 % по Квику.

• МНО — вспомогательный метод получения результатов протромбинового анализа, показанный для мониторинга терапии пероральными антикоагулянтами. Протромбин по Квику и МНО изменяются противоположно. Если первый показатель снижается, то второй растет. Оптимальное значение МНО, достигаемое при антикоагулянтной терапии, определяется лечебными задачами, устанавливается лечащим врачом.

• Протромбиновое время — показатель скорости свертывания крови после того, как будет добавлена смесь кальция и тромбопластина. Результат, представленный в секундах, не подходит для сравнительного анализа показателей, полученных в разные дни в нескольких клинических лабораториях. Дело не только в неодинаковых методах и оснащении, но и в том, что препараты тромбопластина разнятся по интенсивности действия.

• Протромбиновый индекс — процентное соотношение времени свертывания нормальной крови и исследуемой. В отличие от протромбина по Квику, индекс основан на единственном параметре сравнения пробы с контрольным значением, составляющим 100 %. Поэтому при определении низких показателей многое зависит от реактивов.

Для чего проводится анализ

Сдать анализ МНО чаще всего необходимо пациентам, которые принимают варфарин. Дозировку этого антикоагулянта врач подбирает с учетом показателя международного нормализованного отношения.

Важно определить дозу так, чтобы она поддерживала баланс: не допускала тромбоза при субтерапевтическом значении и кровоизлияний при терапевтическом.

Анализ МНО, выполняемый по доступной цене в нашей клинике, также позволяет установить интенсивность действия фактора VII.

Показания

Исследование крови на протромбин по Квику и МНО требуется в следующих случаях:

• дифференцированное определение нехватки факторов свертываемости II, V, VII, X, унаследованных патологий свертывания крови (гемофилия типа A и B);

• анализ реакции организма на терапию варфарином, подбор оптимальной дозировки антикоагулирующего препарата;

• диагностирование подверженности кровотечениям (важно перед хирургическими вмешательствами, родами, инвазивными манипуляциями);

• установление причин кровотечений, присутствия крови в тканях и физиологических выделениях;

• диагностика функциональности печени;

• контроль гемостаза под влиянием нарушений работы печени, белковой недостаточности, мальабсорбции;

• диагностика нехватки протромбина, витамина K;

• определение ДВС-синдрома (свертывания крови внутри сосудов);

• проверка безопасности применения варфарина при клинических синдромах, связанных с повышением риска тромбоза (тромбоэмболия, инсульт и прочие).

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний к проведению коагулограммы с определением протромбина по Квику и МНО нет.

Подготовка к процедуре

Пациент, принимающий варфарин, должен тщательно соблюдать график приема медикамента, постоянно проверять протромбиновое время: протромбин по Квику и МНО.

Перед анализом полную суточную дозу антикоагулянта необходимо принять примерно в 16 часов. Важно, чтобы временной промежуток между приемом лекарства и забором крови на анализ всегда оставался одинаковым (для достоверного мониторинга).

Образец, как правило, сдают утром. Пациент не должен перед этим есть минимум восемь часов. Можно только пить обычную воду. Если забор крови назначен на вторую половину дня, допустимо минимум за четыре часа до этого слегка перекусить.

В течение суток перед процедурой нельзя физически и психически перенапрягаться, употреблять алкогольные напитки.

Срок исполнения

Благодаря новейшему оснащению лаборатории, солидному практическому опыту и слаженной работе медперсонала нашей клиники результат удается подготовить всего за день, не считая дня забора крови. Цена анализа МНО у нас невысокая, при этом мы гарантируем достоверность результатов.

Что может повлиять на результаты

Прежде всего на результаты влияет широкий спектр препаратов, которые могут повышать или снижать протромбиновый индекс и уровень МНО. Поэтому важно заранее предупредить врача о приеме любых лекарственных средств.

Если перед забором крови происходило сдавливание сосудов, например, при наложении жгута, возможно возникновение застоя в вене и изменение состава плазмы. Это активирует тромбоциты и может исказить итог анализа.

Внутривенные инъекции также влияют на процесс свертывания. При попадании тромбопластина в образец время свертывания и показатели МНО могут быть заниженными. Ложно низкие значения встречаются и при повышенном гематокрите, поскольку объем плазмы становится относительно меньше по сравнению с содержанием антикоагулянтов.

Расшифровка результатов

У здорового человека, не принимающего антикоагулянты, МНО приближено к 1,0. Норма протромбина по Квику у мужчин — 70–120 %. У женщин протромбин по Квику в целом такой же, но может в норме уменьшиться в последние месяцы беременности. У детей протромбин по Квику и МНО меняются в зависимости от возраста.

При приеме антикоагулянтов терапевтический уровень МНО обычно находится в пределах 2,0–3,0. Эти значения характерны для лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, а также заболеваний клапанов сердца.

Если у пациента диагностирована артериальная тромбоэмболия или повторная системная эмболия, допустимый диапазон расширяется до 3,0–4,5.

После установки двустворчатого аортального клапана без дополнительных факторов риска МНО поддерживается на уровне 2,0–3,0 в течение первых трех месяцев, затем может быть снижен.

При наличии механического протеза аортального клапана и факторов, способствующих тромбообразованию, целевой показатель составляет 3,0. Такое же значение должно быть у пациентов с искусственными митральными или трикуспидальными клапанами.

Максимально допустимый уровень — 4,9. Превышение этой цифры существенно повышает риск кровотечений.

Аналитический результат

МНО в крови повышено в следующих случаях:

• недостаток фибриногена, обеспечивающего свертываемость крови;

• генетическая нехватка факторов II, V, VII, X;

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);

• цирроз, печеночная недостаточность;

• закупорка желчевыводящих протоков, обусловленная малым поглощением витамина К, нужного для свертывания крови;

• алкогольная интоксикация печени;

• переливание значительной порции крови;

• передозировка ацетилсалициловой кислоты;

• гиповитаминоз К;

• недостаточное усвоение жиров, из-за чего не может нормально всасываться витамин К;

• присутствие в кровотоке антител — циркулирующих факторов противосвертывания крови.

Понижение МНО обычно связано с избыточным поступлением в организм витамина К. Это вызвано либо обильным употреблением жирной пищи, либо избытком в рационе листовой зелени. Также повышение показателя может быть спровоцировано приемом гормональных препаратов, основанных на эстрогенах, гиперфункцией женских половых желез, переливанием плазмы.